vijesti

Nakon ulaska u odraslo doba, ljudski sluh postepeno opada. Na svakih 10 godina života, učestalost gubitka sluha se gotovo udvostručuje, a dvije trećine odraslih osoba starosti ≥ 60 godina pate od nekog oblika klinički značajnog gubitka sluha. Postoji korelacija između gubitka sluha i oštećenja komunikacije, kognitivnog pada, demencije, povećanih troškova liječenja i drugih negativnih zdravstvenih ishoda.

Svi će postepeno tokom svog života iskusiti gubitak sluha povezan sa starenjem. Ljudska slušna sposobnost zavisi od toga da li unutrašnje uho (pužnica) može precizno kodirati zvuk u neuronske signale (koji se potom obrađuju i dekodiraju u značenje od strane moždane kore). Bilo kakve patološke promjene u putu od uha do mozga mogu imati negativne efekte na sluh, ali gubitak sluha povezan sa starenjem koji uključuje pužnicu je najčešći uzrok.

Karakteristika gubitka sluha povezanog sa starenjem je postepeni gubitak slušnih dlačica u unutrašnjem uhu, odgovornih za kodiranje zvuka u nervne signale. Za razliku od drugih ćelija u tijelu, slušne dlačice u unutrašnjem uhu se ne mogu regenerirati. Pod kumulativnim efektima različitih etiologija, ove ćelije će se postepeno gubiti tokom života osobe. Najvažniji faktori rizika za gubitak sluha povezan sa starenjem uključuju stariju dob, svjetliju boju kože (što je pokazatelj kohlearne pigmentacije jer melanin ima zaštitni učinak na kohleu), muževnost i izloženost buci. Ostali faktori rizika uključuju faktore rizika za kardiovaskularne bolesti, poput dijabetesa, pušenja i hipertenzije, koji mogu dovesti do mikrovaskularnih povreda kohlearnih krvnih sudova.

Ljudski sluh postepeno opada kako ulaze u odraslu dob, posebno kada je u pitanju slušanje visokofrekventnih zvukova. Učestalost klinički značajnog gubitka sluha povećava se s godinama, a za svakih 10 godina života, učestalost gubitka sluha se gotovo udvostručuje. Stoga, dvije trećine odraslih osoba starosti ≥ 60 godina pate od nekog oblika klinički značajnog gubitka sluha.

Epidemiološke studije su pokazale korelaciju između gubitka sluha i komunikacijskih barijera, kognitivnog pada, demencije, povećanih medicinskih troškova i drugih negativnih zdravstvenih ishoda. Tokom protekle decenije, istraživanja su se posebno fokusirala na uticaj gubitka sluha na kognitivni pad i demenciju, a na osnovu ovih dokaza, Lancet komisija za demenciju je 2020. godine zaključila da je gubitak sluha u srednjoj i starijoj dobi najveći potencijalni promjenjivi faktor rizika za razvoj demencije, koji čini 8% svih slučajeva demencije. Nagađa se da je glavni mehanizam kojim gubitak sluha povećava kognitivni pad i rizik od demencije negativni efekti gubitka sluha i nedovoljnog slušnog kodiranja na kognitivno opterećenje, atrofiju mozga i socijalnu izolaciju.

Gubitak sluha povezan sa starenjem će se postepeno i suptilno manifestovati na oba uha tokom vremena, bez jasnih okidajućih događaja. To će uticati na čujnost i jasnoću zvuka, kao i na svakodnevno komunikacijsko iskustvo ljudi. Osobe koje pate od blagog gubitka sluha često ne shvataju da im se sluh pogoršava i umjesto toga vjeruju da su njihove poteškoće sa sluhom uzrokovane vanjskim faktorima poput nejasan govor i buka u pozadini. Osobe sa teškim gubitkom sluha će postepeno primjećivati ​​probleme sa jasnoćom govora čak i u tihim okruženjima, dok će se razgovor u bučnim okruženjima osjećati iscrpljeno jer je potreban veći kognitivni napor za obradu oslabljenih govornih signala. Obično članovi porodice najbolje razumiju pacijentove poteškoće sa sluhom.

Prilikom procjene problema sa sluhom pacijenta, važno je shvatiti da percepcija sluha osobe zavisi od četiri faktora: kvaliteta dolaznog zvuka (kao što je slabljenje govornih signala u prostorijama sa pozadinskom bukom ili odjecima), mehaničkog procesa prenosa zvuka kroz srednje uho do pužnice (tj. konduktivnog sluha), pužnice koja pretvara zvučne signale u neuralne električne signale i prenosi ih u mozak (tj. senzorineuralnog sluha), te moždane kore koja dekodira neuralne signale u značenje (tj. centralne slušne obrade). Kada pacijent otkrije probleme sa sluhom, uzrok može biti bilo koji od četiri gore navedena dijela, a u mnogim slučajevima, više od jednog dijela je već zahvaćeno prije nego što problem sa sluhom postane očigledan.

Svrha preliminarne kliničke evaluacije je procijeniti da li pacijent ima lako izlječiv konduktivni gubitak sluha ili druge oblike gubitka sluha koji mogu zahtijevati daljnju evaluaciju od strane otorinolaringologa. Konduktivni gubitak sluha koji mogu liječiti ljekari porodične medicine uključuje otitis media i cerumensku emboliju, što se može utvrditi na osnovu medicinske anamneze (kao što je akutni početak praćen bolom u uhu i punoća uha praćena infekcijom gornjih disajnih puteva) ili otoskopskog pregleda (kao što je potpuna cerumenska embolija u ušnom kanalu). Prateći simptomi i znaci gubitka sluha koji zahtijevaju daljnju evaluaciju ili konsultaciju od strane otorinolaringologa uključuju iscjedak iz uha, abnormalnu otoskopiju, uporni tinitus, vrtoglavicu, fluktuacije ili asimetriju sluha ili iznenadni gubitak sluha bez konduktivnih uzroka (kao što je izljev u srednjem uhu).

Iznenadni senzorineuralni gubitak sluha jedan je od rijetkih gubitaka sluha koji zahtijeva hitnu procjenu otorinolaringologa (po mogućnosti u roku od 3 dana od početka), jer rana dijagnoza i upotreba glukokortikoidne intervencije mogu poboljšati šanse za oporavak sluha. Iznenadni senzorineuralni gubitak sluha je relativno rijedak, s godišnjom incidencijom od 1/10000, najčešće kod odraslih osoba starijih od 40 godina. U poređenju s jednostranim gubitkom sluha uzrokovanim konduktivnim razlozima, pacijenti s iznenadnim senzorineuralnim gubitkom sluha obično prijavljuju akutni, bezbolni gubitak sluha na jednom uhu, što rezultira gotovo potpunom nemogućnošću slušanja ili razumijevanja govora drugih.

Trenutno postoji više metoda za skrining gubitka sluha uz bolesnički krevet, uključujući testove šaputanja i testove uvrtanja prstiju. Međutim, osjetljivost i specifičnost ovih metoda testiranja uveliko variraju, a njihova efikasnost može biti ograničena na osnovu vjerovatnoće gubitka sluha povezanog sa starenjem kod pacijenata. Posebno je važno napomenuti da, kako se sluh postepeno smanjuje tokom života osobe (Slika 1), bez obzira na rezultate skrininga, može se zaključiti da pacijent ima određeni stepen gubitka sluha povezanog sa starenjem na osnovu njihove dobi, simptoma koji ukazuju na gubitak sluha i bez drugih kliničkih razloga.

Potvrdite i procijenite gubitak sluha i uputite audiologu. Tokom procesa procjene sluha, ljekar koristi kalibrirani audiometar u zvučno izoliranoj prostoriji kako bi testirao pacijentov sluh. Procijenite minimalni intenzitet zvuka (tj. prag sluha) koji pacijent može pouzdano detektirati u decibelima u rasponu od 125-8000 Hz. Nizak prag sluha ukazuje na dobar sluh. Kod djece i mladih odraslih osoba, prag sluha za sve frekvencije je blizu 0 dB, ali kako se godine povećavaju, sluh se postepeno smanjuje, a prag sluha postepeno povećava, posebno za zvukove visokih frekvencija. Svjetska zdravstvena organizacija klasificira sluh na osnovu prosječnog praga sluha osobe na najvažnijim zvučnim frekvencijama za govor (500, 1000, 2000 i 4000 Hz), poznatog kao prosjek čistog tona četiri frekvencije [PTA4]. Kliničari ili pacijenti mogu razumjeti utjecaj nivoa sluha pacijenta na funkciju i odgovarajuće strategije liječenja na osnovu PTA4. Drugi testovi koji se provode tokom testova sluha, kao što su testovi koštane provodljivosti i razumijevanja jezika, također mogu pomoći u razlikovanju da li uzrok gubitka sluha može biti konduktivni gubitak sluha ili gubitak sluha uzrokovan centralnim slušnim procesiranjem, te pružiti smjernice za odgovarajuće planove rehabilitacije sluha.

Glavna klinička osnova za rješavanje gubitka sluha povezanog sa starenjem je poboljšanje dostupnosti govora i drugih zvukova u slušnom okruženju (kao što su muzika i zvučni alarmi) kako bi se promovirala efikasna komunikacija, učešće u svakodnevnim aktivnostima i sigurnost. Trenutno ne postoji restorativna terapija za gubitak sluha povezan sa starenjem. Liječenje ove bolesti uglavnom se fokusira na zaštitu sluha, usvajanje komunikacijskih strategija za optimizaciju kvalitete dolaznih slušnih signala (izvan konkurentske pozadinske buke) i korištenje slušnih aparata i kohlearnih implantata i druge slušne tehnologije. Stopa korištenja slušnih aparata ili kohlearnih implantata u populaciji korisnika (određena sluhom) je i dalje vrlo niska.
Fokus strategija zaštite sluha je smanjenje izloženosti buci udaljavanjem od izvora zvuka ili smanjenjem jačine zvuka izvora zvuka, kao i korištenjem uređaja za zaštitu sluha (kao što su čepići za uši) ako je potrebno. Komunikacijske strategije uključuju ohrabrivanje ljudi da razgovaraju licem u lice, držanje razmaka dužine ruku tokom razgovora i smanjenje pozadinske buke. Prilikom komunikacije licem u lice, slušalac može primati jasnije slušne signale, kao i vidjeti izraze lica i pokrete usana govornika, što pomaže centralnom nervnom sistemu da dekodira govorne signale.
Slušni aparati ostaju glavna metoda intervencije za liječenje gubitka sluha povezanog sa starenjem. Slušni aparati mogu pojačati zvuk, a napredniji slušni aparati također mogu poboljšati odnos signala i šuma željenog ciljnog zvuka putem usmjerenih mikrofona i digitalne obrade signala, što je ključno za poboljšanje komunikacije u bučnim okruženjima.
Slušni aparati bez recepta pogodni su za odrasle s blagim do umjerenim gubitkom sluha. Vrijednost PTA4 je uglavnom manja od 60 dB, a ova populacija čini 90% do 95% svih pacijenata s gubitkom sluha. U poređenju s tim, slušni aparati na recept imaju viši nivo zvučnog izlaza i pogodni su za odrasle s težim gubitkom sluha, ali se mogu nabaviti samo od stručnjaka za sluh. Nakon što tržište sazrije, očekuje se da će cijena slušnih aparata bez recepta biti uporediva s visokokvalitetnim bežičnim čepićima za uši. Kako performanse slušnih aparata postaju rutinska karakteristika bežičnih slušalica, slušni aparati bez recepta se na kraju možda neće razlikovati od bežičnih slušalica.
Ako je gubitak sluha težak (PTA4 vrijednost uglavnom ≥ 60 dB) i dalje je teško razumjeti druge nakon korištenja slušnih aparata, može se prihvatiti operacija kohlearne implantacije. Kohlearni implantati su neuralni protetski uređaji koji kodiraju zvuk i direktno stimulišu kohlearne živce. Implantaciju vrši otorinolaringolog tokom ambulantne operacije, koja traje oko 2 sata. Nakon implantacije, pacijentima je potrebno 6-12 mjeseci da se prilagode sluhu postignutom putem kohlearnih implantata i da percipiraju neuralnu električnu stimulaciju kao smislen jezik i zvuk.