vijesti

Nekada su doktori vjerovali da je rad srž ličnog identiteta i životnih ciljeva, a bavljenje medicinom plemenita profesija sa snažnim osjećajem misije. Međutim, sve veći profitabilni rad bolnice i situacija studenata kineske medicine koji riskiraju svoje živote, a malo zarađuju tokom epidemije COVID-19, naveli su neke mlade doktore da vjeruju da medicinska etika propada. Oni vjeruju da je osjećaj misije oružje za savladavanje hospitaliziranih doktora, način da ih se prisili da prihvate teške uslove rada.

Austin Witt je nedavno završio specijalizaciju za ljekara opšte prakse na Univerzitetu Duke. Bio je svjedokom toga kako njegovi rođaci pate od profesionalnih bolesti poput mezotelioma u rudnicima uglja, te su se bojali tražiti bolje radno okruženje zbog straha od odmazde zbog protesta protiv uslova rada. Witt je vidio veliku kompaniju kako pjeva i ja se pojavljujem, ali je malo pažnje posvetio siromašnim zajednicama koje stoje iza toga. Kao prva generacija u svojoj porodici koja je pohađala univerzitet, odabrao je karijerni put drugačiji od svojih predaka koji su se bavili rudarstvom uglja, ali nije bio spreman opisati svoj posao kao "poziv". Vjeruje da se "ova riječ koristi kao oružje za osvajanje pripravnika - način da se prisile da prihvate teške uslove rada".
Iako Wittovo odbacivanje koncepta „medicine kao misije“ može proizaći iz njegovog jedinstvenog iskustva, on nije jedini koji kritički razmatra ulogu rada u našim životima. S promišljanjem društva o „usmjerenosti na rad“ i transformacijom bolnica prema korporativnom poslovanju, duh žrtvovanja koji je nekada donosio psihološko zadovoljstvo doktorima sve se više zamjenjuje osjećajem da „smo samo zupčanici na kotačima kapitalizma“. Posebno za pripravnike, ovo je očito samo posao, a strogi zahtjevi bavljenja medicinom su u sukobu s rastućim idealima boljeg života.
Iako gore navedena razmatranja mogu biti samo pojedinačne ideje, ona imaju ogroman utjecaj na obuku sljedeće generacije ljekara i, u konačnici, na upravljanje pacijentima. Naša generacija ima priliku poboljšati živote kliničkih ljekara kroz kritiku i optimizirati zdravstveni sistem za koji smo naporno radili; Ali frustracija nas također može navesti da odustanemo od svojih profesionalnih odgovornosti i dovesti do daljnjih poremećaja zdravstvenog sistema. Da bismo izbjegli ovaj začarani krug, potrebno je razumjeti koje sile izvan medicine mijenjaju stavove ljudi prema radu i zašto je medicina posebno podložna ovim procjenama.

Od misije do posla?
Epidemija COVID-19 pokrenula je dijalog svih Amerikanaca o značaju rada, ali nezadovoljstvo ljudi pojavilo se mnogo prije epidemije COVID-19. Derek iz The Atlantica
Thompson je u februaru 2019. napisao članak u kojem raspravlja o stavu Amerikanaca prema radu tokom skoro jednog vijeka, od najranijeg „rada“ do kasnije „karijere“ i „misije“, te predstavlja „radni izam“ – to jest, obrazovana elita uglavnom vjeruje da je rad „suština ličnog identiteta i životnih ciljeva“.
Thompson smatra da ovaj pristup posvećenja rada generalno nije preporučljiv. Predstavio je specifičnu situaciju milenijske generacije (rođene između 1981. i 1996. godine). Iako roditelji generacije bejbi bumera podstiču milenijalsku generaciju da traži strastvene poslove, oni su opterećeni ogromnim dugovima nakon diplomiranja, a radno okruženje nije dobro, s nestabilnim poslovima. Prisiljeni su da se bave poslom bez osjećaja postignuća, iscrpljeni cijeli dan i snažno svjesni da rad ne mora nužno donijeti zamišljene nagrade.
Čini se da je korporativno poslovanje bolnica dostiglo tačku kritike. Nekada su bolnice ulagale velika sredstva u edukaciju ljekara specijalizanata, a i bolnice i ljekari bili su posvećeni pružanju usluga ranjivim grupama. Ali danas, rukovodstvo većine bolnica - čak i takozvanih neprofitnih bolnica - sve više daje prioritet finansijskom uspjehu. Neke bolnice na pripravnike gledaju više kao na "jeftinu radnu snagu sa slabim pamćenjem" nego kao na ljekare koji nose budućnost medicine. Kako obrazovna misija sve više postaje podređena korporativnim prioritetima kao što su rani otpust i evidencija naplate, duh žrtvovanja postaje manje privlačan.
Pod utjecajem epidemije, osjećaj eksploatacije među radnicima postao je sve jači, pogoršavajući osjećaj razočaranja ljudi: dok pripravnici rade duže i snose ogromne lične rizike, njihovi prijatelji iz oblasti tehnologije i finansija mogu raditi od kuće i često zaraditi bogatstvo u krizi. Iako medicinska obuka uvijek znači ekonomsko kašnjenje u zadovoljstvu, pandemija je dovela do naglog porasta ovog osjećaja nepravde: ako ste opterećeni dugom, vaši prihodi jedva mogu platiti kiriju; Vidite egzotične fotografije prijatelja koji "rade od kuće" na Instagramu, ali morate zamijeniti odjel intenzivne njege za svoje kolege koji su odsutni zbog COVID-19. Kako možete ne dovesti u pitanje pravednost svojih radnih uslova? Iako je epidemija prošla, ovaj osjećaj nepravde i dalje postoji. Neki ljekari specijalizanti vjeruju da je nazivanje medicinske prakse misijom izjava "progutajte svoj ponos".
Sve dok radna etika proizlazi iz uvjerenja da rad treba biti smislen, profesija doktora i dalje obećava postizanje duhovnog zadovoljstva. Međutim, za one koji ovo obećanje smatraju potpuno praznim, medicinski praktičari su razočaravajuće više od drugih profesija. Za neke pripravnike, medicina je „nasilan“ sistem koji može izazvati njihov bijes. Oni opisuju široko rasprostranjenu nepravdu, zlostavljanje pripravnika i stav fakulteta i osoblja koji nisu voljni suočiti se sa socijalnom nepravdom. Za njih, riječ „misija“ podrazumijeva osjećaj moralne superiornosti koji medicinska praksa nije osvojila.
Jedna doktorica specijalizantica pitala je: „Šta ljudi misle kada kažu da je medicina 'misija'? Kakvu misiju osjećaju da imaju?“ Tokom godina studentske medicine, bila je frustrirana zanemarivanjem boli ljudi od strane zdravstvenog sistema, zlostavljanjem marginaliziranih populacija i sklonošću da se o pacijentima donose najgore pretpostavke. Tokom svog stažiranja u bolnici, jedan pacijent u zatvoru je iznenada preminuo. Zbog propisa, bio je lisicama vezan za krevet i prekinut je kontakt sa porodicom. Njegova smrt natjerala je ovog studenta medicine da preispita suštinu medicine. Spomenula je da je naš fokus na biomedicinskim pitanjima, a ne na boli, i rekla je: „Ne želim biti dio ove misije.“
Najvažnije je da se mnogi ljekari slažu s Thompsonovim stavom da se protive korištenju rada za definiranje svog identiteta. Kako je Witt objasnio, lažni osjećaj svetosti u riječi "misija" navodi ljude da vjeruju da je rad najvažniji aspekt njihovih života. Ova izjava ne samo da slabi mnoge druge značajne aspekte života, već i sugerira da rad može biti nestabilan izvor identiteta. Na primjer, Wittov otac je električar i uprkos njegovim izvanrednim performansama na poslu, on je bio nezaposlen 8 godina u posljednjih 11 godina zbog nestabilnosti federalnog finansiranja. Witt je rekao: "Američki radnici su uglavnom zaboravljeni radnici. Mislim da ljekari nisu izuzetak, samo zupčanici kapitalizma."
Iako se slažem da je korporatizacija uzrok problema u zdravstvenom sistemu, i dalje moramo voditi brigu o pacijentima unutar postojećeg sistema i njegovati sljedeću generaciju doktora. Iako ljudi mogu odbaciti radoholizam, oni nesumnjivo nadaju se da će pronaći dobro obučene doktore u bilo kojem trenutku kada su oni ili njihove porodice bolesni. Dakle, šta znači tretirati doktore kao posao?

opusti se

Tokom specijalizacije, Witt se brinuo o relativno mladoj pacijentici. Kao i mnogi pacijenti, njeno zdravstveno osiguranje je nedovoljno i pati od više hroničnih bolesti, što znači da mora uzimati više lijekova. Često je hospitalizirana, a ovaj put je primljena zbog bilateralne duboke venske tromboze i plućne embolije. Otpuštena je s jednomjesečnim apiksabanom. Witt je vidio mnogo pacijenata koji pate od nedovoljnog osiguranja, pa je skeptičan kada pacijenti kažu da joj je apoteka obećala da će koristiti kupone koje su obezbijedile farmaceutske kompanije bez prekidanja antikoagulantne terapije. U naredne dvije sedmice, dogovorio je tri posjete za nju izvan određene ambulante, nadajući se da će spriječiti njenu ponovnu hospitalizaciju.
Međutim, 30 dana nakon otpusta, poslala je poruku Witt-u rekavši da je njen apiksaban potrošen; U apoteci su joj rekli da bi je druga kupovina koštala 750 dolara, što uopšte nije mogla priuštiti. I drugi antikoagulantni lijekovi bili su joj preskupi, pa ju je Witt hospitalizirao i zamolio da pređe na varfarin jer je znao da samo odugovlači. Kada se pacijentica izvinila zbog svoje „problema“, Witt je odgovorila: „Molim vas, nemojte biti zahvalni na mom pokušaju da vam pomognem. Ako išta nije u redu, to je da vas je ovaj sistem toliko razočarao da ne mogu ni svoj posao dobro obavljati.“
Witt smatra bavljenje medicinom poslom, a ne misijom, ali to očito ne umanjuje njegovu spremnost da ne ulaže trud u pomoć pacijentima. Međutim, moji intervjui s ljekarima koji dežurno rade, šefovima obrazovnih odjela i kliničkim doktorima pokazali su da nastojanje da se spriječi da posao prožima život nenamjerno povećava otpor prema zahtjevima medicinskog obrazovanja.
Nekoliko edukatora opisalo je rasprostranjen mentalitet „ležanja ravnog leda“, sa sve većim nestrpljenjem prema obrazovnim zahtjevima. Neki studenti predkliničke nastave ne učestvuju u obaveznim grupnim aktivnostima, a pripravnici ponekad odbijaju pregled. Neki studenti insistiraju na tome da zahtjev da čitaju informacije za pacijente ili se pripremaju za sastanke krši propise o rasporedu dužnosti. Zbog toga što studenti više ne učestvuju u dobrovoljnim aktivnostima seksualnog obrazovanja, i nastavnici su se povukli iz ovih aktivnosti. Ponekad, kada se edukatori bave problemima izostanaka, mogu biti grubo tretirani. Direktorica projekta mi je rekla da neki ljekari specijalizanti misle da njihovo izostanak sa obaveznih ambulantnih posjeta nije velika stvar. Rekla je: „Da sam ja na njihovom mjestu, definitivno bih bila jako šokirana, ali oni ne misle da je to stvar profesionalne etike ili propuštanja prilika za učenje.“
Iako mnogi prosvjetni radnici prepoznaju da se norme mijenjaju, malo ih je spremno javno komentirati. Većina ljudi zahtijeva da se njihova prava imena sakriju. Mnogi ljudi brinu da su počinili zabludu koja se prenosi s generacije na generaciju – ono što sociolozi nazivaju "djecom sadašnjosti" – vjerujući da je njihova obuka superiornija od one sljedeće generacije. Međutim, iako priznaju da pripravnici mogu prepoznati osnovne granice koje prethodna generacija nije uspjela razumjeti, postoji i suprotno mišljenje da promjena u razmišljanju predstavlja prijetnju profesionalnoj etici. Dekan jednog pedagoškog fakulteta opisao je osjećaj da su studenti odvojeni od stvarnog svijeta. Istakao je da se čak i kada se vrate u učionicu, neki studenti i dalje ponašaju kao u virtualnom svijetu. Rekla je: "Žele isključiti kameru i ostaviti ekran prazan." Željela je reći: "Zdravo, više niste na Zoomu."
Kao pisac, posebno u oblasti koja oskudijeva podacima, moja najveća briga je da ću možda odabrati neke zanimljive anegdote kako bih udovoljio vlastitim predrasudama. Ali mi je teško smireno analizirati ovu temu: kao doktor treće generacije, u svom odrastanju sam primijetio da stav ljudi koje volim prema bavljenju medicinom nije toliko posao koliko način života. I dalje vjerujem da profesija doktora ima svetost. Ali ne mislim da trenutni izazovi odražavaju nedostatak posvećenosti ili potencijala među pojedinačnim studentima. Na primjer, kada prisustvujem našem godišnjem sajmu zapošljavanja za istraživače u kardiologiji, uvijek me impresioniraju talenti i sposobnosti pripravnika. Međutim, iako su izazovi s kojima se suočavamo više kulturni nego lični, pitanje i dalje ostaje: da li je promjena u stavovima na radnom mjestu koju osjećamo stvarna?
Na ovo pitanje je teško odgovoriti. Nakon pandemije, bezbrojni članci koji istražuju ljudsku misao detaljno su opisali kraj ambicije i porast „tihog odustajanja“. Ležanje na ravnoj podlozi „u suštini znači odbijanje da se nadmaši samog sebe u radu“. Širi podaci o tržištu rada također ukazuju na ove trendove. Na primjer, jedna studija je pokazala da je tokom pandemije radno vrijeme muškaraca s visokim primanjima i visokoobrazovanih bilo relativno smanjeno, a ova grupa je već bila sklona da radi najduže sate. Istraživači nagađaju da su fenomen „ležanja na ravnoj podlozi“ i težnja za ravnotežom između poslovnog i privatnog života možda doprinijeli ovim trendovima, ali uzročna veza i utjecaj nisu utvrđeni. Dio razloga je taj što je teško uhvatiti emocionalne promjene naukom.
Na primjer, šta znači 'tiha ostavka' za kliničke doktore, pripravnike i njihove pacijente? Da li je neprimjereno obavještavati pacijente u tišini noći da CT nalaz koji pokazuje rezultate u 16 sati može ukazivati ​​na metastatski rak? Mislim da hoće. Hoće li ovaj neodgovoran stav skratiti životni vijek pacijenata? Malo je vjerovatno. Hoće li radne navike stečene tokom perioda obuke uticati na našu kliničku praksu? Naravno da hoću. Međutim, s obzirom na to da se mnogi faktori koji utiču na kliničke ishode mogu mijenjati tokom vremena, gotovo je nemoguće razumjeti uzročno-posljedičnu vezu između trenutnih radnih stavova i budućeg kvaliteta dijagnostike i liječenja.

Pritisak od strane vršnjaka
Velika količina literature dokumentirala je našu osjetljivost na ponašanje kolega na poslu. Jedna studija istraživala je kako dodavanje efikasnog zaposlenika u smjenu utječe na radnu efikasnost blagajnika u trgovinama. Zbog toga što kupci često prelaze iz sporih timova na druge brze timove, uvođenje efikasnog zaposlenika može dovesti do problema "besplatnog korištenja": drugi zaposlenici mogu smanjiti svoje radno opterećenje. Ali istraživači su otkrili suprotno: kada se uvedu visoko efikasni zaposlenici, radna efikasnost drugih radnika se zapravo poboljšava, ali samo ako mogu vidjeti tim tog visoko efikasnog zaposlenika. Osim toga, ovaj učinak je izraženiji među blagajnicima koji znaju da će ponovo raditi sa zaposlenikom. Jedan od istraživača, Enrico Moretti, rekao mi je da bi korijenski uzrok mogao biti društveni pritisak: blagajnici brinu o mišljenjima svojih kolega i ne žele biti negativno ocijenjeni zbog lijenosti.
Iako zaista uživam u specijalizaciji, često se žalim tokom cijelog procesa. U ovom trenutku ne mogu a da se sa sramotom ne prisjetim scena u kojima sam izbjegavao direktore i pokušavao izbjeći posao. Međutim, istovremeno, nekoliko starijih ljekara specijalizanata koje sam intervjuisao u ovom izvještaju opisalo je kako nove norme koje naglašavaju ličnu dobrobit mogu potkopati profesionalnu etiku u većem obimu - što se poklapa sa Morettijevim istraživačkim nalazima. Na primjer, studentica priznaje potrebu za danima "ličnog" ili "mentalnog zdravlja", ali ističe da će visoki rizik bavljenja medicinom neminovno podići standarde za podnošenje zahtjeva za odsustvo. Podsjetila se da je dugo radila na odjelu intenzivne njege za nekoga ko nije bio bolestan, i da je ovo ponašanje bilo zarazno, što je također uticalo na prag za njen vlastiti zahtjev za lični odsustvo. Rekla je da je, vođena nekoliko sebičnih pojedinaca, rezultat "trka do dna".
Neki ljudi vjeruju da nismo uspjeli ispuniti očekivanja današnjih obučenih ljekara na mnogo načina i zaključili su: „Mladim ljekarima oduzimamo smisao života.“ Nekada sam sumnjao u ovo mišljenje. Ali vremenom se postepeno slažem s ovim stavom da je fundamentalni problem koji moramo riješiti sličan pitanju „kokoške nose jaja ili kokoške nose jaja“. Da li je medicinska obuka lišena smisla do te mjere da je jedina prirodna reakcija ljudi da je vide kao posao? Ili, kada medicinu tretirate kao posao, da li ona postaje posao?

Kome služimo
Kada sam pitao Witta o razlici između njegove posvećenosti pacijentima i onih koji medicinu vide kao svoju misiju, ispričao mi je priču o svom djedu. Njegov djed je bio sindikalni električar u istočnom Tennesseeju. U tridesetim godinama, velika mašina u postrojenju za proizvodnju energije u kojem je radio eksplodirala je. Drugi električar je bio zarobljen unutar fabrike, a Wittov djed je bez oklijevanja pojurio u vatru da ga spasi. Iako su obojica na kraju pobjegla, Wittov djed je udahnuo veliku količinu gustog dima. Witt se nije previše bavio herojskim postupcima svog djeda, već je naglasio da da je njegov djed umro, stvari možda ne bi bile mnogo drugačije za proizvodnju energije u istočnom Tennesseeju. Za kompaniju, djedov život može biti žrtvovan. Po Wittovom mišljenju, njegov djed je pojurio u vatru ne zato što mu je to bio posao ili zato što se osjećao pozvanim da postane električar, već zato što je nekome bila potrebna pomoć.
Witt također ima sličan stav o svojoj ulozi doktora. Rekao je: „Čak i ako me udari grom, cijela medicinska zajednica će nastaviti divlje djelovati.“ Wittov osjećaj odgovornosti, kao i kod njegovog djeda, nema nikakve veze s lojalnošću bolnici ili uslovima rada. Istakao je, na primjer, da oko njega postoji mnogo ljudi kojima je potrebna pomoć u požaru. Rekao je: „Moje obećanje je tim ljudima, a ne bolnicama koje nas tlače.“
Kontradikcija između Wittovog nepovjerenja prema bolnici i njegove predanosti pacijentima odražava moralnu dilemu. Čini se da medicinska etika pokazuje znakove propadanja, posebno za generaciju koja je izuzetno zabrinuta zbog sistemskih grešaka. Međutim, ako je naš način suočavanja sa sistemskim greškama pomjeranje medicine iz našeg središta na periferiju, onda bi naši pacijenti mogli patiti još veću bol. Profesija ljekara se nekada smatrala vrijednom žrtvovanja jer je ljudski život od najveće važnosti. Iako je naš sistem promijenio prirodu našeg rada, nije promijenio interese pacijenata. Vjerovanje da „sadašnjost nije tako dobra kao prošlost“ može biti samo kliše generacijske pristranosti. Međutim, automatsko negiranje ovog nostalgičnog osjećaja može dovesti i do jednako problematičnih krajnosti: vjerovanja da sve što je u prošlosti nije vrijedno njegovanja. Ne mislim da je to slučaj u medicinskom polju.
Naša generacija je dobila obuku na kraju sistema 80-satne radne sedmice, a neki od naših starijih ljekara vjeruju da nikada nećemo ispuniti njihove standarde. Znam njihove stavove jer su ih otvoreno i strastveno izrazili. Razlika u današnjim napetim međugeneracijskim odnosima je u tome što je postalo teže otvoreno razgovarati o obrazovnim izazovima s kojima se suočavamo. Zapravo, upravo je ta tišina privukla moju pažnju na ovu temu. Razumijem da je vjera ljekara u svoj rad lična; ne postoji "tačan" odgovor na pitanje da li je bavljenje medicinom posao ili misija. Ono što ne razumijem u potpunosti je zašto sam se bojao izraziti svoje prave misli dok sam pisao ovaj članak. Zašto ideja da su žrtve koje podnose pripravnici i ljekari vrijedne toga postaje sve više tabu?