vijesti

Prije sto godina, 24-godišnji muškarac primljen je u Opću bolnicu Massachusetts (MGH) s temperaturom, kašljem i otežanim disanjem.
Pacijent je bio zdrav tri dana prije prijema, a zatim se počeo osjećati loše, s općim umorom, glavoboljom i bolovima u leđima. Njegovo stanje se pogoršalo tokom sljedeća dva dana i većinu vremena je provodio u krevetu. Dan prije prijema, razvio je visoku temperaturu, suhi kašalj i zimicu, što je pacijent opisao kao "čučanje" i potpunu nemogućnost ustajanja iz kreveta. Uzimao je 648 mg aspirina svaka četiri sata i osjetio je blago olakšanje od glavobolje i bolova u leđima. Međutim, na dan prijema, došao je u bolnicu nakon što se ujutro probudio s dispnejom, praćenom bolovima u subksifoidnom dijelu prsa, koji su se pogoršavali dubokim disanjem i kašljanjem.
Pri prijemu, rektalna temperatura je bila od 39,5°C do 40,8°C, srčani ritam od 92 do 145 otkucaja/min, a respiratorna frekvencija od 28 do 58 otkucaja/min. Pacijent je izgledao nervozno i ​​akutno. Iako je bio umotan u više pokrivača, groznica se nastavila. Kratkoća daha, praćena paroksizmima intenzivnog kašlja, rezultirala je jakim bolom ispod grudne kosti, iskašljavanje sluzi ružičaste, viskozne, blago gnojne.
Apikalna pulsacija bila je palpabilna u petom interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti, a perkusijom nije uočeno uvećanje srca. Auskultacija je otkrila ubrzan rad srca, konzistentan srčani ritam, čujan na vrhu srca, i blagi sistolni šum. Smanjeni zvukovi disanja na desnoj strani leđa od jedne trećine ispod lopatica, ali se nisu čuli hropci ili pleuralni frikativi. Blago crvenilo i otok u grlu, krajnici uklonjeni. Ožiljak od operacije lijeve ingvinalne hernije vidljiv je na abdomenu, a nema otoka ili osjetljivosti u abdomenu. Suha koža, visoka temperatura kože. Broj bijelih krvnih zrnaca bio je između 3700 i 14500/ul, a neutrofili su činili 79%. Nije uočen rast bakterija u hemokulturi.
Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje mrljaste sjene na obje strane pluća, posebno u gornjem desnom režnju i donjem lijevom režnju, što ukazuje na upalu pluća. Povećanje lijevog hiluma pluća ukazuje na moguće povećanje limfnih čvorova, s izuzetkom lijevog pleuralnog izljeva.

Drugog dana hospitalizacije, pacijent je imao dispneju i uporan bol u grudima, a sputum je bio gnojan i krvav. Fizički pregled je pokazao da postoji sistolni šum provođenja u apeksu pluća, a perkusija na dnu desnog plućnog krila je bila prigušena. Male, zagušene papule pojavljuju se na lijevom dlanu i desnom kažiprstu. Doktori su pacijentovo stanje opisali kao "sumorno". Trećeg dana, gnojni sputum je postao izraženiji. Tupost u donjem dijelu lijeve strane leđa je bila pojačana, dok je taktilni tremor bio pogoršan. Bronhijalni disajni zvukovi i nekoliko hropaca mogu se čuti na lijevoj strani leđa jednu trećinu puta od lopatice. Perkusija na desnoj strani leđa je blago prigušena, disajni zvukovi su udaljeni, a povremeni hropci su čujni.
Četvrtog dana, pacijentovo stanje se dodatno pogoršalo i on je te noći umro.

Dijagnoza

Dvadesetčetverogodišnji muškarac hospitaliziran je u martu 1923. godine s akutnom groznicom, zimicom, bolovima u mišićima, nedostatkom daha i bolovima u prsima uzrokovanim pleuritisom. Njegovi znakovi i simptomi u velikoj mjeri podsjećaju na respiratornu virusnu infekciju, poput gripe, s mogućom sekundarnom bakterijskom infekcijom. S obzirom na to da su ovi simptomi vrlo slični slučajevima tokom pandemije gripe 1918. godine, gripa je vjerovatno najrazumnija dijagnoza.

Iako kliničke manifestacije i komplikacije moderne influence veoma podsjećaju na one iz pandemije iz 1918. godine, naučna zajednica je u proteklih nekoliko decenija napravila važne prodore, uključujući identifikaciju i izolaciju virusa influence, razvoj brzih dijagnostičkih tehnika, uvođenje efikasnih antivirusnih tretmana i implementaciju sistema nadzora i programa vakcinacije. Osvrt na pandemiju gripe iz 1918. godine ne samo da odražava lekcije iz historije, već nas i bolje priprema za buduće pandemije.
Pandemija gripe 1918. godine započela je u Sjedinjenim Američkim Državama. Prvi potvrđeni slučaj dogodio se 4. marta 1918. godine kod vojnog kuhara u Fort Rileyju, Kansas. Zatim je Lorrin Miner, doktor u okrugu Haskell, Kansas, dokumentirao 18 slučajeva teške gripe, uključujući tri smrtna slučaja. Prijavio je ovo otkriće američkom Ministarstvu javnog zdravstva, ali ono nije shvaćeno ozbiljno.
Historičari vjeruju da je neuspjeh javnozdravstvenih vlasti u to vrijeme da reaguju na izbijanje zaraze bio usko povezan sa posebnim kontekstom Prvog svjetskog rata. Kako bi izbjegla utjecaj na tok rata, vlada je šutjela o ozbiljnosti epidemije. John Barry, autor knjige "Velika gripa", kritizirao je ovaj fenomen u intervjuu iz 2020. godine: "Vlada laže, nazivaju to običnom prehladom i ne govore javnosti istinu." Nasuprot tome, Španija, tada neutralna zemlja, prva je prijavila gripu u medijima, što je dovelo do toga da je nova virusna infekcija nazvana "španska gripa", iako su najraniji slučajevi zabilježeni u Sjedinjenim Državama.
Između septembra i decembra 1918. godine, procjenjuje se da je u Sjedinjenim Američkim Državama od gripe umrlo 300.000 ljudi, što je 10 puta više od broja smrtnih slučajeva od svih uzroka u Sjedinjenim Američkim Državama u istom periodu 1915. godine. Gripa se brzo širi vojnim raspoređivanjem i kretanjem osoblja. Vojnici se nisu samo kretali između transportnih čvorišta na istoku, već su virus prenosili i na bojišta u Evropi, šireći gripu po cijelom svijetu. Procjenjuje se da je više od 500 miliona ljudi zaraženo, a oko 100 miliona je izgubilo život.
Medicinski tretman je bio izuzetno ograničen. Liječenje je prvenstveno palijativno, uključujući upotrebu aspirina i opijata. Jedini tretman koji bi mogao biti efikasan je infuzija rekonvalescentne plazme – danas poznata kao terapija rekonvalescentne plazme. Međutim, vakcine protiv gripe sporo stižu jer naučnici još nisu utvrdili uzrok gripe. Osim toga, više od trećine američkih ljekara i medicinskih sestara je uklonjeno zbog učešća u ratu, što medicinske resurse čini još oskudnijim. Iako su vakcine bile dostupne za koleru, tifus, kugu i male boginje, razvoj vakcine protiv gripe još uvijek nije bio uspješan.
Kroz bolne lekcije pandemije gripe iz 1918. godine, naučili smo važnost transparentnog objavljivanja informacija, napretka naučnih istraživanja i saradnje u globalnom zdravlju. Ova iskustva pružaju vrijedne uvide za rješavanje sličnih globalnih zdravstvenih prijetnji u budućnosti.

Virus

Dugi niz godina se smatralo da je uzročnik "španske gripe" bakterija Pfeiffer (sada poznata kao Haemophilus influenzae), koja je pronađena u sputumu mnogih, ali ne svih pacijenata. Međutim, ova bakterija se smatra teškom za kultivaciju zbog visokih uslova kultivacije, a budući da nije viđena u svim slučajevima, naučna zajednica je uvijek dovodila u pitanje njenu ulogu kao patogena. Naknadne studije su pokazale da je Haemophilus influenzae zapravo patogen bakterijske dvostruke infekcije uobičajene kod gripe, a ne virus koji direktno uzrokuje gripu.
Godine 1933., Wilson Smith i njegov tim napravili su revolucionarni proboj. Uzeli su uzorke iz faringealnog ispirča od pacijenata oboljelih od gripe, propustili ih kroz bakterijski filter kako bi eliminirali bakterije, a zatim eksperimentirali sa sterilnim filtratom na tvorovima. Nakon perioda inkubacije od dva dana, izloženi tvorovi počeli su pokazivati ​​simptome slične ljudskoj gripi. Ova studija je prva koja potvrđuje da gripu uzrokuju virusi, a ne bakterije. Izvještavajući o ovim nalazima, istraživači su također primijetili da prethodna infekcija virusom može efikasno spriječiti ponovnu infekciju istim virusom, što postavlja teorijsku osnovu za razvoj vakcine.
Nekoliko godina kasnije, Smithov kolega Charles Stuart-Harris, dok je posmatrao tvora zaraženog gripom, slučajno se zarazio virusom iz neposredne blizine tvorovog kihanja. Virus izolovan iz Harrisa potom je uspješno zarazio nezaraženog tvora, potvrđujući sposobnost virusa gripe da se šire između ljudi i životinja. U povezanom izvještaju, autori su napomenuli da je „moguće zamisliti da laboratorijske infekcije mogu biti početna tačka za epidemije“.

Vakcina

Nakon što je virus gripe izoliran i identificiran, naučna zajednica je brzo počela razvijati vakcinu. Godine 1936. Frank Macfarlane Burnet prvi je pokazao da virusi gripe mogu efikasno rasti u oplođenim jajnim ćelijama, otkriće koje je omogućilo revolucionarnu tehnologiju za proizvodnju vakcina koja se i danas široko koristi. Godine 1940. Thomas Francis i Jonas Salk uspješno su razvili prvu vakcinu protiv gripe.
Potreba za vakcinom bila je posebno hitna za američku vojsku, s obzirom na razoran utjecaj gripe na američke trupe tokom Prvog svjetskog rata. Početkom 1940-ih, vojnici američke vojske bili su među prvima koji su primili vakcinu protiv gripe. Do 1942. godine, studije su potvrdile da je vakcina efikasna u pružanju zaštite, a vakcinisane osobe su imale znatno manje šanse da obole od gripe. Godine 1946. prva vakcina protiv gripe odobrena je za civilnu upotrebu, otvarajući novo poglavlje u prevenciji i kontroli gripe.
Ispostavilo se da vakcinacija protiv gripe ima značajan učinak: nevakcinisane osobe imaju 10 do 25 puta veću vjerovatnoću da obole od gripe od onih koji jesu.

Nadzor

Nadzor nad gripom i njenim specifičnim sojevima virusa je ključan za usmjeravanje odgovora javnog zdravlja i razvoj rasporeda vakcinacije. S obzirom na globalnu prirodu gripe, nacionalni i međunarodni sistemi nadzora su posebno potrebni.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) osnovani su 1946. godine i prvobitno su se fokusirali na istraživanje epidemija poput malarije, tifusa i malih boginja. U roku od pet godina od svog osnivanja, CDC je stvorio Službu za obavještajne podatke o epidemijama kako bi pružio specijaliziranu obuku za istraživanje epidemija. Godine 1954. CDC je uspostavio svoj prvi sistem za nadzor influence i počeo objavljivati ​​redovne izvještaje o aktivnosti influence, postavljajući temelje za prevenciju i kontrolu influence.
Na međunarodnom nivou, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1952. godine uspostavila Globalni sistem za nadzor i odgovor na influencu, blisko sarađujući s Inicijativom za globalno dijeljenje podataka o influenci (GISAID) kako bi formirala globalni sistem za nadzor influence. Godine 1956. WHO je dodatno odredila CDC kao svoj centar za saradnju u oblasti nadzora, epidemiologije i kontrole influence, pružajući tehničku podršku i naučne smjernice za globalnu prevenciju i kontrolu influence. Uspostavljanje i kontinuirani rad ovih sistema nadzora pruža važnu zaštitu za globalni odgovor na epidemije i pandemije influence.

Trenutno je CDC uspostavio opsežnu domaću mrežu za nadzor influence. Četiri osnovne komponente nadzora influence uključuju laboratorijsko testiranje, nadzor ambulantnih slučajeva, nadzor hospitaliziranih slučajeva i nadzor smrtnih slučajeva. Ovaj integrirani sistem nadzora pruža važnu podršku za usmjeravanje donošenja odluka i odgovora javnog zdravstva na pandemiju influence..

Globalni sistem za nadzor i odgovor na influencu pokriva 114 zemalja i ima 144 nacionalna centra za influencu, koji su odgovorni za kontinuirani nadzor influence tokom cijele godine. CDC, kao član, sarađuje s laboratorijama u drugim zemljama kako bi slao izolate virusa influence SZO-u radi antigenskog i genetskog profiliranja, slično procesu kojim američke laboratorije dostavljaju izolate CDC-u. Saradnja između Sjedinjenih Američkih Država i Kine u proteklih 40 godina postala je važan dio globalne zdravstvene sigurnosti i diplomatije.