vijesti

Oko 1,2% ljudi će tokom svog života biti dijagnosticirano s rakom štitne žlijezde. U proteklih 40 godina, zbog široko rasprostranjene upotrebe slikovnih metoda i uvođenja biopsije tankom iglom, stopa otkrivanja raka štitne žlijezde značajno se povećala, a incidencija raka štitne žlijezde se utrostručila. Liječenje raka štitne žlijezde brzo je napredovalo u posljednjih 5 do 10 godina, a niz novih protokola dobio je regulatorno odobrenje.

Izloženost jonizujućem zračenju tokom djetinjstva bila je najsnažnije povezana s papilarnim rakom štitne žlijezde (1,3 do 35,1 slučaja / 10.000 osoba-godina). Kohortna studija koja je obuhvatila 13.127 djece mlađe od 18 godina koja su živjela u Ukrajini nakon nuklearne nesreće u Černobilu 1986. godine na rak štitne žlijezde otkrila je ukupno 45 slučajeva raka štitne žlijezde s viškom relativnog rizika od 5,25/Gy za rak štitne žlijezde. Također postoji odnos doze i odgovora između jonizujućeg zračenja i raka štitne žlijezde. Što je mlađa dob u kojoj je jonizujuće zračenje primljeno, to je veći rizik od razvoja raka štitne žlijezde povezanog sa zračenjem, a ovaj rizik je trajao gotovo 30 godina nakon izlaganja.

Većina faktora rizika za rak štitnjače su nepromjenjivi: dob, spol, rasa ili etnička pripadnost i porodična anamneza raka štitnjače najvažniji su prediktori rizika. Što je dob starija, to je veća incidencija i niža stopa preživljavanja. Rak štitnjače je tri puta češći kod žena nego kod muškaraca, a ta stopa je otprilike konstantna u cijelom svijetu. Genetska varijacija u germinativnoj liniji 25% pacijenata s medularnim karcinomom štitnjače povezana je s naslijeđenim sindromima višestrukih endokrinih tumora tipa 2A i 2B. 3% do 9% pacijenata s dobro diferenciranim rakom štitnjače ima heritabilnost.

Praćenje više od 8 miliona stanovnika Danske pokazalo je da je netoksična nodularna struma povezana sa povećanim rizikom od raka štitne žlijezde. U retrospektivnoj kohortnoj studiji sa 843 pacijenta koji su podvrgnuti operaciji štitne žlijezde zbog jednostranog ili bilateralnog čvora na štitnoj žlijezdi, strume ili autoimune bolesti štitne žlijezde, viši preoperativni nivoi serumskog tireotropina (TSH) bili su povezani sa rakom štitne žlijezde: 16% pacijenata sa nivoima TSH ispod 0,06 mIU/L razvilo je rak štitne žlijezde, dok je 52% pacijenata sa TSH≥5 mIU/L razvilo rak štitne žlijezde.

Osobe sa rakom štitne žlijezde često nemaju simptome. Retrospektivna studija 1328 pacijenata sa rakom štitne žlijezde u 16 centara u 4 zemlje pokazala je da je samo 30% (183/613) imalo simptome prilikom dijagnoze. Pacijenti sa masom na vratu, disfagijom, osjećajem stranog tijela i promuklošću su obično ozbiljnije bolesni.

Rak štitne žlijezde tradicionalno se prezentira kao palpabilni čvorić na štitnoj žlijezdi. Prijavljeno je da je incidencija raka štitne žlijezde u palpabilnim čvorićima oko 5% odnosno 1% kod žena i muškaraca u područjima svijeta s adekvatnom količinom joda. Trenutno se oko 30% do 40% karcinoma štitne žlijezde otkrije palpacijom. Drugi uobičajeni dijagnostički pristupi uključuju snimanje koje nije povezano sa štitnom žlijezdom (npr. ultrazvuk karotida, snimanje vrata, kičme i grudnog koša); Pacijenti s hipertireozom ili hipotireozom koji nisu dodirivali čvoriće primaju ultrazvuk štitne žlijezde; Pacijenti s postojećim čvorićima na štitnoj žlijezdi ponovljeni su ultrazvukom; Neočekivano otkriće okultnog karcinoma štitne žlijezde napravljeno je tokom postoperativnog patološkog pregleda.

Ultrazvuk je preferirana metoda procjene palpabilnih čvorova štitnjače ili drugih slikovnih nalaza čvorova štitnjače. Ultrazvuk je izuzetno osjetljiv u određivanju broja i karakteristika čvorova štitnjače, kao i visokorizičnih karakteristika povezanih s rizikom od maligniteta, kao što su marginalne nepravilnosti, tačkasti jaki ehogeni fokus i ekstratireoidna invazija.

Trenutno, prekomjerna dijagnoza i liječenje raka štitne žlijezde problem je kojem mnogi ljekari i pacijenti posvećuju posebnu pažnju, a kliničari bi trebali pokušati izbjeći prekomjernu dijagnozu. Međutim, ovu ravnotežu je teško postići jer ne mogu svi pacijenti s uznapredovalim, metastatskim rakom štitne žlijezde osjetiti čvoriće na štitnoj žlijezdi, a nisu sve dijagnoze raka štitne žlijezde niskog rizika izbježive. Na primjer, povremeni mikrokarcinom štitne žlijezde koji možda nikada neće uzrokovati simptome ili smrt može se histološki dijagnosticirati nakon operacije benigne bolesti štitne žlijezde.

Minimalno invazivne intervencijske terapije poput ultrazvučno vođene radiofrekventne ablacije, mikrovalne ablacije i laserske ablacije nude obećavajuću alternativu hirurgiji kada je potrebno liječenje raka štitnjače niskog rizika. Iako se mehanizmi djelovanja triju metoda ablacije malo razlikuju, one su u osnovi slične u pogledu kriterija za odabir tumora, odgovora tumora i postoperativnih komplikacija. Trenutno se većina ljekara slaže da je idealna karakteristika tumora za minimalno invazivnu intervenciju unutrašnji papilarni karcinom štitnjače < 10 mm u promjeru i > 5 mm od struktura osjetljivih na toplinu kao što su traheja, jednjak i rekurentni laringealni živac. Najčešća komplikacija nakon liječenja ostaje nenamjerna toplinska povreda obližnjeg rekurentnog laringealnog živca, što rezultira privremenom promuklošću. Kako bi se smanjilo oštećenje okolnih struktura, preporučuje se držanje sigurne udaljenosti od ciljne lezije.

Brojne studije su pokazale da minimalno invazivna intervencija u liječenju papilarnog mikrokarcinoma štitnjače ima dobru efikasnost i sigurnost. Iako su minimalno invazivne intervencije za papilarni rak štitnjače niskog rizika dale obećavajuće rezultate, većina studija je bila retrospektivna i fokusirana na Kinu, Italiju i Južnu Koreju. Osim toga, nije bilo direktne usporedbe između upotrebe minimalno invazivnih intervencija i aktivnog nadzora. Stoga je ultrazvučno vođena termalna ablacija pogodna samo za pacijente s rakom štitnjače niskog rizika koji nisu kandidati za hirurško liječenje ili koji preferiraju ovu opciju liječenja.

U budućnosti, za pacijente sa klinički značajnim rakom štitne žlijezde, minimalno invazivna intervencijska terapija može biti još jedna opcija liječenja sa manjim rizikom od komplikacija od operacije. Od 2021. godine, tehnike termalne ablacije se koriste za liječenje pacijenata sa rakom štitne žlijezde ispod 38 mm (T1b~T2) sa karakteristikama visokog rizika. Međutim, ove retrospektivne studije uključivale su malu kohortu pacijenata (u rasponu od 12 do 172) i kratak period praćenja (prosječno 19,8 do 25,0 mjeseci). Stoga je potrebno više istraživanja kako bi se razumjela vrijednost termalne ablacije u liječenju pacijenata sa klinički značajnim rakom štitne žlijezde.

Hirurgija ostaje primarna metoda liječenja sumnjivog ili citološki potvrđenog diferenciranog karcinoma štitnjače. Postoji kontroverza oko najprikladnijeg obima tireoidektomije (lobektomija i totalna tireoidektomija). Pacijenti koji se podvrgavaju totalnoj tireoidektomiji imaju veći hirurški rizik od onih koji se podvrgavaju lobektomiji. Rizici operacije štitnjače uključuju oštećenje rekurentnog laringealnog živca, hipoparatireoidizam, komplikacije rana i potrebu za suplementacijom hormona štitnjače. U prošlosti, totalna tireoidektomija bila je preferirani tretman za sve diferencirane karcinome štitnjače > 10 mm. Međutim, studija Adama i saradnika iz 2014. godine pokazala je da ne postoji statistički značajna razlika u preživljavanju i riziku od recidiva između pacijenata koji su podvrgnuti lobektomiji i totalnoj tireoidektomiji za papilarni karcinom štitnjače od 10 mm do 40 mm bez klinički visokorizičnih karakteristika.

Stoga se trenutno lobektomija obično preferira za unilateralni dobro diferencirani rak štitnjače < 40 mm. Totalna tireoidektomija se općenito preporučuje za dobro diferencirani rak štitnjače od 40 mm ili veći i bilateralni rak štitnjače. Ako se tumor proširio na regionalne limfne čvorove, treba izvršiti disekciju centralnih i lateralnih limfnih čvorova vrata. Samo pacijenti s medularnim rakom štitnjače i nekim dobro diferenciranim karcinomima štitnjače velikog volumena, kao i pacijenti s vanjskom agresijom štitnjače, trebaju profilaktičku disekciju centralnih limfnih čvorova. Profilaktička disekcija lateralnih cervikalnih limfnih čvorova može se razmotriti za pacijente s medularnim rakom štitnjače. Kod pacijenata sa sumnjom na nasljedni medularni karcinom štitnjače, prije operacije treba procijeniti razine norepinefrina, kalcija i paratireoidnog hormona (PTH) u plazmi kako bi se identificirao MEN2A sindrom i izbjeglo prepoznavanje feokromocitoma i hiperparatireoidizma.

Intubacija živaca se uglavnom koristi za povezivanje s odgovarajućim monitorom živaca kako bi se osigurao neupadljiv disajni put i za praćenje intraoperativne aktivnosti mišića i živaca u grkljanu.

EMG endotrahealna cijev kliknite ovdje