Početkom ovog mjeseca, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je da je došlo do porasta broja slučajeva majmunskih boginja u Demokratskoj Republici Kongo (DRK) i nekoliko afričkih zemalja, što predstavlja vanrednu situaciju u javnom zdravstvu od međunarodnog značaja.
Već prije dvije godine, virus majmunskih boginja prepoznat je kao međunarodna vanredna situacija za javno zdravlje zbog širenja u više zemalja, uključujući Kinu, gdje virus nikada prije nije bio prisutan. Međutim, u maju 2023. godine, kako je broj slučajeva u svijetu nastavio opadati, ovo vanredno stanje je ukinuto.
Virus majmunskih boginja ponovo je pogodio zemlju i iako u Kini još nije bilo slučajeva, senzacionalne tvrdnje da se virus prenosi ubodima komaraca preplavile su kineske platforme društvenih medija.
Koji su razlozi upozorenja SZO? Koji su novi trendovi u ovoj epidemiji?
Hoće li se nova varijanta virusa majmunskih boginja prenositi kapljicama i komarcima?
Koje su kliničke karakteristike majmunskih boginja?
Postoji li vakcina za sprječavanje majmunskih boginja i lijek za njihovo liječenje?
Kako bi se pojedinci trebali zaštititi?
Zašto ponovo privlači pažnju?
Prvo, ove godine je došlo do značajnog i brzog porasta prijavljenih slučajeva majmunskih boginja. Uprkos kontinuiranoj pojavi slučajeva majmunskih boginja u DR Kongu dugi niz godina, broj prijavljenih slučajeva u zemlji značajno se povećao u 2023. godini, a broj slučajeva do sada ove godine premašio je prošlu godinu, sa ukupno preko 15600 slučajeva, uključujući 537 smrtnih slučajeva. Virus majmunskih boginja ima dvije genetske grane, I i II. Postojeći podaci ukazuju na to da su klinički simptomi uzrokovani granom I virusa majmunskih boginja u DR Kongu teži od onih uzrokovanih epidemijskim sojem iz 2022. godine. Trenutno je najmanje 12 afričkih zemalja prijavilo slučajeve majmunskih boginja, a Švedska i Tajland su prijavili importovane slučajeve majmunskih boginja.
Drugo, čini se da su novi slučajevi teži. Postoje izvještaji da je stopa smrtnosti od infekcije virusom majmunskih boginja, grane I, čak 10%, ali stručnjak iz Belgijskog instituta za tropsku medicinu smatra da kumulativni podaci o slučajevima u posljednjih 10 godina pokazuju da je stopa smrtnosti od infekcije, grane I, samo 3%, što je slično stopi smrtnosti od infekcije, grane II. Iako se novootkrivena grana Ib virusa majmunskih boginja prenosi s čovjeka na čovjeka i brzo se širi u specifičnim okruženjima, epidemiološki podaci o ovoj grani su vrlo ograničeni, a DR Kongo nije u mogućnosti efikasno pratiti prijenos virusa i kontrolirati epidemiju zbog godina rata i siromaštva. Ljudima još uvijek nedostaje razumijevanja najosnovnijih informacija o virusu, kao što su razlike u patogenosti među različitim granama virusa.
Nakon što je ponovo proglasila virus majmunskih boginja javnozdravstvenom krizom od međunarodnog značaja, SZO može ojačati i koordinirati međunarodnu saradnju, posebno u promovisanju pristupa vakcinama, dijagnostičkim alatima i mobilizaciji finansijskih resursa za bolju implementaciju prevencije i kontrole epidemije.
Nove karakteristike epidemije
Virus majmunskih boginja ima dvije genetske grane, I i II. Prije 2023. godine, IIb je bio glavni virus koji je bio rasprostranjen u svijetu. Do sada je uzrokovao skoro 96.000 slučajeva i najmanje 184 smrtna slučaja u 116 zemalja. Od 2023. godine, glavne epidemije u DR Kongu bile su u grani Ia, sa prijavljenih skoro 20.000 sumnjivih slučajeva majmunskih boginja; Među njima, zabilježeno je 975 sumnjivih slučajeva smrtnog ishoda od majmunskih boginja, uglavnom kod djece starosti 15 godina ili mlađe. Međutim, novootkrivena grana II b virusa majmunskih boginja sada se proširila na četiri afričke zemlje, uključujući Ugandu, Keniju, Burundi i Ruandu, kao i Švedsku i Tajland, dvije zemlje izvan Afrike.
Klinička manifestacija
Majmunske boginje mogu zaraziti djecu i odrasle, obično u tri faze: latentni period, prodromalni period i period osipa. Prosječni period inkubacije za novozaražene majmunske boginje je 13 dana (raspon, 3-34 dana). Prodromalna faza traje 1-4 dana i obično je karakterizira visoka temperatura, glavobolja, umor i obično povećanje limfnih čvorova, posebno u vratu i gornjoj vilici. Povećanje limfnih čvorova je karakteristika majmunskih boginja koja ih razlikuje od vodenih boginja. Tokom perioda erupcije koji traje 14-28 dana, kožne lezije se raspoređuju centrifugalno i dijele u nekoliko faza: makule, papule, plikovi i konačno pustule. Kožna lezija je tvrda i čvrsta, s jasnim granicama i udubljenjem u sredini.
Kožne lezije će se krastiti i ljuštiti, što će rezultirati nedovoljnom pigmentacijom u odgovarajućem području nakon ljuštenja, nakon čega slijedi prekomjerna pigmentacija. Kožne lezije pacijenta kreću se od nekoliko do nekoliko hiljada, uglavnom smještene na licu, trupu, rukama i nogama. Kožne lezije se često javljaju na dlanovima i tabanima, što je manifestacija majmunskih boginja koja se razlikuje od vodenih kozica. Obično su sve kožne lezije u istoj fazi, što je još jedna karakteristika koja razlikuje majmunske boginje od drugih simptomatskih bolesti kože poput vodenih kozica. Pacijenti često osjećaju svrab i bol u mišićima. Ozbiljnost simptoma i trajanje bolesti direktno su proporcionalni gustoći kožnih lezija. Ova bolest je najteža kod djece i trudnica. Majmunske boginje obično imaju samoograničujući tok, ali često ostavljaju neželjene posljedice poput ožiljaka na licu.
Put prijenosa
Majmunske boginje su zoonoza, ali trenutna epidemija se uglavnom prenosi među ljudima bliskim kontaktom s oboljelima od majmunskih boginja. Bliski kontakt uključuje kontakt koža na kožu (kao što je dodirivanje ili seksualna aktivnost) i kontakt usta na usta ili usta na kožu (kao što je ljubljenje), kao i kontakt licem u lice s oboljelima od majmunskih boginja (kao što je razgovor ili disanje blizu jedno drugom, što može proizvesti zarazne respiratorne čestice). Trenutno ne postoje istraživanja koja ukazuju na to da ubodi komaraca mogu prenijeti virus majmunskih boginja, a s obzirom na to da virus majmunskih boginja i virus malih boginja pripadaju istom rodu ortopoksvirusa, a virus malih boginja se ne može prenijeti putem komaraca, mogućnost prijenosa virusa majmunskih boginja putem komaraca je izuzetno mala. Virus majmunskih boginja može perzistirati određeno vrijeme na odjeći, posteljini, ručnicima, predmetima, elektroničkim uređajima i površinama s kojima su oboljeli od majmunskih boginja došli u kontakt. Drugi se mogu zaraziti kada dođu u kontakt s ovim predmetima, posebno ako imaju posjekotine ili ogrebotine ili ako dodirnu oči, nos, usta ili druge sluznice prije pranja ruku. Nakon kontakta sa potencijalno kontaminiranim predmetima, njihovo čišćenje i dezinfekcija, kao i pranje ruku, mogu pomoći u sprečavanju takvog prenosa. Virus se također može prenijeti na fetus tokom trudnoće ili putem kontakta sa kožom pri rođenju ili nakon rođenja. Ljudi koji dođu u fizički kontakt sa životinjama koje nose virus, poput vjeverica, također se mogu zaraziti majmunskim boginjama. Izloženost uzrokovana fizičkim kontaktom sa životinjama ili mesom može se dogoditi putem ugriza ili ogrebotina ili tokom aktivnosti kao što su lov, guljenje kože, hvatanje u zamke ili pripremanje obroka. Jedenje kontaminiranog mesa koje nije temeljito termički obrađeno također može dovesti do virusne infekcije.
Ko je u riziku?
Svako ko ima bliski kontakt sa pacijentima sa simptomima majmunskih boginja može biti zaražen virusom majmunskih boginja, uključujući zdravstvene radnike i članove porodice. Dječji imunološki sistem se još uvijek razvija, a oni se igraju i blisko komuniciraju. Osim toga, nemaju priliku da prime vakcinu protiv velikih boginja, koja je ukinuta prije više od 40 godina, tako da je rizik od infekcije relativno visok. Osim toga, osobe sa slabom imunološkom funkcijom, uključujući trudnice, smatraju se populacijama visokog rizika.
Liječenje i vakcine
Trenutno ne postoje lijekovi za liječenje virusa majmunskih boginja, tako da je glavna strategija liječenja suportivna terapija, koja uključuje njegu osipa, kontrolu boli i prevenciju komplikacija. Dvije vakcine protiv majmunskih boginja odobrila je SZO, ali nisu lansirane u Kini. Sve su to atenuirane vakcine protiv virusa malih boginja treće generacije. U nedostatku ove dvije vakcine, SZO je također odobrila upotrebu poboljšane vakcine protiv malih boginja ACAM2000. Gao Fu, akademik Instituta za mikrobiologiju Kineske akademije nauka, objavio je rad u časopisu Nature Immunology početkom 2024. godine, sugerirajući da rekombinantna proteinska vakcina "dva u jednom" protiv virusa majmunskih boginja, dizajnirana strategijom višestrukog epitopskog himerizma vođenom antigenskom strukturom, može zaštititi dvije zarazne virusne čestice virusa majmunskih boginja jednim imunogenom, a njen neutralizirajući kapacitet za virus majmunskih boginja je 28 puta veći od tradicionalne atenuirane žive vakcine, što može pružiti sigurniju i skalabilniju alternativnu shemu vakcina za prevenciju i kontrolu virusa majmunskih boginja. Tim sarađuje sa kompanijom Shanghai Junshi Biotechnology kako bi unaprijedio istraživanje i razvoj vakcina.
Vrijeme objave: 31. avg. 2024.